Pierderea în greutate după laparoscopia endometriozei. Navigare în articole

Endometrioza, afecțiune ginecologică progresivă

O definiţie histologică clasică pentru adenomioză este invazia miometrului de glande sau stromă endometrială, mai mult de 2,5 mm de la nivelul zonei joncţionale, asociată cu hiperplazia ţesutului muscular adiacent. Adenomioza este o patologie ginecologică frecvent întâlnită la femeile de vârstă reproductivă şi este o cauză frecventă de infertilitate.

Histeroscopia nu este principala metodă diagnostică şi terapeutică în cazul adenomiozei, dar poate fi utilă în anumite situaţii. Lucrarea de faţă este un review sistematic al literaturii de specialitate prin care se doreşte evidenţierea rolului histeroscopiei în diagnosticul şi în tratamentul adenomiozei la pacientele infertile.

• Cum să pierdeți în greutate 5 săptămâni
• Endometrioza, opțiuni terapeutice

Histeroscopia este o metodă utilă atât terapeutică, cât şi diagnostică la pacientele infertile cu adenomioză, aşa cum relevă numeroase studii de specialitate. Discuţie şi concluzii. Histeroscopia este o metodă utilă de diagnostic şi tratament doar în cazuri atent selecţionate de adenomioză focală şi difuză superficială.

Explorarea uterului nu ar trebui să se limiteze doar la histeroscopie în cazul pacientelor infertile cu adenomioză. Cuvinte-cheie: adenomioză, histeroscopie, infertilitate, FIV Tratamentul conservator al endometriomului ovarian — avantaj sau dezavantaj? Ciortea, D. Diculescu, A. Mihu, C. Introducerea tehnologiei laser, prin combinarea proprietăţilor de tăiere şi hemostază, a revoluţionat chirurgia laparoscopică. Intervenţiile conservatoare cum ar fi coagularea sau vaporizarea leziunilor de suprafaţă, chistotomia cu evacuarea conţinutului, chistotomia cu coagularea bazei endometriomului sau chistectomia sunt preferate intervenţiilor radicale în cazul pacientelor care doresc prezervarea fertilităţii.

Coagularea sau vaporizarea inadecvată creşte riscul de endometrioză reziduală, în timp ce coagularea sau vaporizarea exagerată poate determina distrugerea ţesutului ovarian normal şi instalarea secundară a insuficienţei ovariene.

Al II-lea Congres Naţional al Societăţii de Endometrioză şi Infertilitate Est-Europeană – abstracte

Rezecţia parţială a peretelui se practică din ce în ce mai rar, deoarece ţesutul endometrial care căptuşeşte chistul poate rămâne funcţional şi poate determina reapariţia simptomelor. Una dintre tehnicile care s-au dovedit promiţătoare în tratamentul endometriozei, atât din punctul de vedere al ţesutului ovarian restant, cât şi al foliculogenezei, este terapia în trei paşi. Tehnica aceasta combină tratamentul laparoscopic cu cel medical hormonal, totodată îmbinând două gesturi laparoscopice, şi anume drenarea chistului endometriozic şi mai apoi vaporizarea cu laser a peretelui intern al chistului.

Chistectomia presupune incizia peretelui, care poate fi realizată într-o manieră liniară sau circulară.

Avantajul unei deschideri ovalare sau circulare constă în identificarea demarcaţiei dintre ovarul sănătos şi endometriom. O incizie liniară direct peste endometriom poate prezenta doar ţesut anormal în aria de incizie. Pasul următor constă în efectuarea chistoscopiei necesare pentru a diferenţia endometriomul de un chist hemoragic sau de o formaţiune malignă. Obiectivele procedurilor conservatoare sunt: îndepărtarea tuturor focarelor endometriozice, rezecţia aderenţelor, tratarea durerii, reducerea riscului de recidivă şi de aderenţe postoperatorii şi readucerea organelor afectate la o condiţie normală anatomică şi fiziologică.

Pentru pacientele infertile, restabilirea relaţiei tubo-ovariene normale este esenţială pentru a spori fertilitatea.

Ce este endometrioza si cum se trateaza - Dr. Voicu Simedrea

Cuvinte-cheie: endometrioză, laparoscopie, tratament conservator Este ultrasonografia superioară IRM-ului în identificarea leziunilor specifice de endometrioză profundă?

Universitatea de Medicină şi Farmacie din Craiova Introducere pierderea în greutate după laparoscopia endometriozei obiectiv. Endometrioza este o boală cronică având costuri mari, care provoacă durere pelviană şi subfertilitate ca simptome principale, iar în funcţie de localizare asociază alte simptome, precum durere pelviană ciclică, dismenoree, dispareunie, disurie şi dischezie.

În prezent, testele neinvazive nu pot fi utilizate pentru diagnosticarea corectă a tuturor implanturilor de endometrioză în practica clinică, dar combinaţia optimă de imagistică preoperatorie poate creşte rata de succes. Imagistica preoperatorie cu stabilirea unui diagnostic precis permite un plan optim pentru managementul chirurgical al endometriozei profunde infiltrate DIE : planificarea abordării terapeutice optime şi consilierea pacientei.

Din cauza simptomatologiei nespecifice, diagnosticul de endometrioză rămâne o provocare — în prezent nu există un standard acceptat în unanimitate cu privire la algoritmul de diagnosticare. Am căutat în literatura de specialitate metaanalize, studii randomizate controlate pierderea în greutate după laparoscopia endometriozei studii prospective cu privire la sensibilitatea ultrasonografiei transvaginale TVUS şi a imagisticii prin rezonanţă magnetică IRM pelviană în diagnosticarea DIE.

Am comparat şi am confirmat rezultatele cu statisticile noastre.

Avantajele și dezavantajele metodei

Niciun examen imagistic folosit singular nu este suficient de performant pentru a identifica extensia DIE. TVUS este o procedură de cabinet, ieftină şi repetabilă, care poate fi utilizată cu succes în diagnosticarea anumitor localizări ale DIE. TVUS reprezintă examenul de primă linie utilizat atunci când endometrioza este suspectată clinic.

TVUS are o sensibilitate ridicată în detectarea DIE de la nivelul ligamentelor uterosacrate, septului rectovaginal, peretelui vaginal, spaţiului Douglas şi rectosigmoidului. Suspiciunea ridicată de DIE preoperatorie permite o planificare optimă a intervenţiei chirurgicale, cu posibilitatea unei echipe multidisciplinare şi consilierea corectă a pacientei. Cel mai important pierderea în greutate după laparoscopia endometriozei în diagnosticarea DIE este reprezentat de experienţa examinatorului.

Specialiştii cu experienţă în diagnosticarea şi tratarea endometrio­zei au o rată ridicată de detecţie a DIE preoperatoriu ultrasonografic. Nordwest Krankenhaus Frankfurt am Main, Germania 2. Evaluarea corelaţiilor dintre diagnosticul ecografic preoperatoriu şi diagnosticul intraoperatoriu al pacientelor cu endometrioză profundă. Au fost excluse pacientele în cazul cărora endometrioza profundă nu a fost confirmată histologic.

S-a efectuat o analiză retrospectivă pentru a determina acurateţea diagonsticului pierdere în greutate coreeană al pacientelor cu endometrioză profundă.

Rezultatele noastre în ceea ce priveşte corelaţiile intraoperatorii şi cele ecografice preoperatorii au fost similare datelor din literatură. Ecografia transvaginală are o bună acurateţe pentru diagnosticul endometriozei profunde.

Acurateţea depinde de experienţa examinatorului, precum şi de dimensiunea şi localizarea nodulilor de endometrioză. Tuşeul rectovaginal şi ecografia transvaginală pot contribui la o mai bună evaluare a gradului de severitate şi a extensiei anatomice a endometriozei profunde, elemente esenţiale pentru alegerea celui mai bun abord chirurgical.

Actualmente, România este ţara în care un cuplu din cinci riscă să ajungă la bătrâneţe fără a avea urmaşi. La nivel global potrivit OMSunul din şase cupluri se confruntă cu o problemă de fertilitate. Cauzele infertilităţii sunt pierderea în greutate după laparoscopia endometriozei şi, în general, fac referire la trei categorii de infertilitate: feminină, masculină sau mixtă, de aceea infertilitatea trebuie abordată întotdeauna ca o problemă de cuplu.

Principala cauză a infertilităţii de origine feminină are legătură cu ovulaţia. Sindromul metabolic MetS — denumit de Raven şi sindromul X — face referire la o serie de factori de risc ce predispun la dezvoltarea anumitor repercusiuni asupra organismului, ce pot avea impact major pierderea în greutate după laparoscopia endometriozei fertilităţii. Acesta afectează un număr mare de persoane din întreaga lume, iar prevalenţa sindromului metabolic este în creştere.

În continuare, rezistenţa la insulină rămâne în centrul sindromului şi pare să contribuie la dezvoltarea MetS, prin intermediul nivelurilor ridicate de acizi graşi liberi şi adipokine. Rezistenţa la insulină are atât efecte metabolice, cât şi mitogene şi poate duce la apariţia hiperglicemiei şi a diabetului zaharat de tip 2, a hipertensiunii arteriale, dislipidemiei, a sindromul ovarului polichistic, a sindromul de apnee în somn, a disfuncţiei sexuale şi chiar a cancerului.

În mod similar, sindromul ovarului polichistic consecutiv MetS este o afecţiune care afectează frecvent fertilitatea.

Laparoscopie: care este esența

Acest lucru se datorează faptului că în cadrul sindromului polichistic există un dezechilibru hormonal ce duce la ovulaţie neregulată, incluzând ovulaţia sporadică sau chiar ovulaţia absentă. În acest context, înainte de a apela la tehnici moderne de ART, diagnosticarea corectă a sindromului metabolic poate duce la rezolvarea problemelor unui anumit grup de paciente care se confruntă cu infertilitatea.

Cuvinte-cheie: infertilitate, sindrom metabolic, ovar polichistic Actualizări în diagnosticul şi tratamentul adenomiozei Pierderea în greutate după laparoscopia endometriozei Grigoraş1, Oana Balint1, Bogdan Firu2, Izabella Erdelean1, Laurenţiu Pirtea1 1.

Spitalul Clinic Municipal de Urgenţă Timişoara Adenomioza este o patologie ginecologică mult subdiagnosticată, însă cu un impact marcant asupra calităţii vieţii. Deşi definită de mai bine de 50 de ani, multe aspecte ale acestei patologii nu au fost încă pe deplin înţelese.

Managementul adenomiozei este în continuare dificil din cauza lipsei unui consens în ceea ce priveşte definiţia, clasificarea sau criteriile diagnostice. Cu toate acestea, patologia a fost dominată de-a lungul timpului de schimbări majore şi de progrese ce au transformat-o radical.

Adenomioza a devenit dintr-o boală a femeilor multipare aflate în perimenopauză o afecţiune a femeilor de orice vârstă.

De asemenea, de la diagnosticul stabilit pe baza unui specimen chirurgical, avansul tehnologic al metodelor de diagnostic imagistic a dus la stabilirea unor aspecte imagistice ce au permis diagnosticul preoperatoriu cu o mare acurateţe. Mai mult, tratamentul a trecut treptat de la o intervenţie radicală la un tratament puternic influenţat de vârsta pacientei şi de dorinţa sa reproductivă. Cercetările recente au fost dominate de identificarea unor terapii medicale sau chirurgicale care să permită păstrarea fertilităţii şi evitarea unei intervenţii chirurgicale majore.

Sunt necesare însă studii viitoare pentru a aduce dovezi necesare uniformizării şi standardizării managementului adenomioziei. Cuvinte-cheie: adenomioză, diagnostic, tratament Endometrioza la adolescente: balanţa delicată între diagnosticul precoce şi alegerea variantei terapeutice C. Grigoriu1,2, M. Ichim2, D. Munteanu2, A. Constantin2 1. Spitalul Universitar de Urgenţă, Bucureşti Introducere. În ciuda faptului că medicina se află într-un progres continuu, iar metodele de diagnostic au devenit, pe parcursul ultimilor ani, mai accesibile şi mai eficiente din punct de vedere tehnologic, endometrioza rămâne o patologie subdiagnosticată.

De etiologie neelucidată, aceasta înglobează o multitudine de forme clinice, ce pot îndruma clinicianul către un diagnostic eronat. Se consideră că debutul bolii are loc în timpul adolescenţei, astfel încât simptome precum dismenoreea, dispareunia sau durerea pelviană pot orienta diagnosticul către o tulburare de ciclu menstrual, respectiv boală inflamatorie pelviană, iar tulburările gastrointestinale, către o patologie în afara sferei ginecologice. Astfel, diagnosticul precoce, bazat pe experienţa clinicianului, pe anamneză şi investigaţii paraclinice, până la examenul histopatologic, este obligatoriu pentru prevenţia progresiei bolii către forme extensive, invalidante.

Materiale şi metodă. Lucrarea reprezintă o metaanaliză a articolelor publicate în reviste de specialitate şi pe baza experienţei personale. Conduita medicală în endometrioză rămâne o provocare. Deşi tratamentul chirurgical poate fi atât diagnostic, cât şi terapeutic, acesta nu tratează cauza bolii, ci doar leziunile produse, adică efectul. În cazul adolescentelor, mai ales în formele extensive, cu afectare intestinală, complicaţiile intra- şi postoperatorii pot afecta semnificativ calitatea vieţii.

Cuvinte-cheie: adolescente, endometrioză, diagnostic, tratament Endometrioza colului uterin — aspecte microscopice Anca-Maria Istrate-Ofiţeru1,2,3,4, C.

Endometrioza este o patologie benignă ce poate afecta femeile aflate în special la vârsta fertilă. Aceasta poate știință pe bază de grăsime însoţită de o simptomatologie complexă sau poate fi lipsită de simptomatologie. Localizările acestei patologii sunt vaste, în apropiere fiind adenomioza şi endometrioza anexelor uterine, iar cele externe fiind endometrioza pelviană, colonică, a peretelui abdominal etc.

Întrebare răspuns Răspuns: Chirurgia laparoscopică nu poate fi ineficientă. În orice caz, din orice motiv a fost efectuat ovar polichistic, chist sau ectopicchirurgul a eliminat toate formațiunile patologice. Șase luni, desigur, este deja o perioadă decentă, dar sarcina poate avea loc în 9 sau 12 luni. Principalul lucru este să urmați recomandările medicului. Răspuns: În primul rând, este necesar să se clarifice cât timp după operație nu apare sarcina.

O pacientă în vârstă de 50 de ani s-a prezentat în serviciul ambulatoriu pentru sângerare pe cale vaginală în cantitate moderată şi durere pelviană.

S-a decis internarea pacientei pentru conduită terapeutică şi investigaţii de specialitate.

Meniu cont utilizator

S-a practicat chiuretaj uterin hemostatic şi biopsic, iar în urma examenului histopatologic şi ecografic s-a pus diagnosticul de polip endocavitar şi hiperplazie endometrială cu atipii. S-a decis practicarea histerectomiei totale cu anexectomie bilaterală. Postoperatoriu, la examenul macroscopic s-a constatat existenţa polipului endocavitar, iar la nivelul colului uterin, existenţa unei focar de endometrioză.

Piesele au fost trimise la Departamentul de anatomie patologică pentru examenul de certitudine. În urma studiului macroscopic s-a demonstrat existenţa unui chist endometriozic la nivelul colului uterin, cu aspect ciocolatiu, şi a unui polip endometrial intracavitar. Focarele de endometrioză pot avea diverse localizări — în miometru, ovar, trompe, peritoneu, perete abdominal —, dar pot fi localizate şi la nivelul colului uterin.

Cuvinte-cheie: endometrioză, polip endocavitar, pierderea în greutate după laparoscopia endometriozei endometrială Endometrioza ligamentului rotund — caz rar de endometrioză infiltrativă Anca Manta1, P. Brătilă1, Elvira Brătilă2 1. Secţia de Ginecologie, Spitalul Euroclinic, Bucureşti 2.

Endometrioza reprezintă o afecţiune be­nig­nă polimorfică şi multifocală, determinată de prezenţa ţesutului endometrial în afara cavităţii uterine, ce se asociază cu fibroză şi reacţie inflamatorie. Prezentare de caz clinic. Prezentăm cazul unei paciente de 28 de ani, nulipară, fără antecedente chirurgicale, diagnosticată cu formaţiune tumorală inghinală dreaptă. Simptomatologia se caracterizează prin durere ciclică menstruală la nivelul formaţiunii.

Examenele imagistice ultrasonografie şi IRM pelvian confirmă prezenţa formaţiunii cu caractere nespecifice, fără a releva prezenţa unor implanturi intraperitoneale. Atitudinea terapeutică de rezolvare a acestui caz a fost de excizie a formaţiunii, examenul histopatologic extemporaneu confirmând diagnosticul de endometriom al ligamentului rotund drept.

Evoluţia pacientei este favorabilă, postoperatoriu instituindu-se tratament contraceptiv.

Deşi implanturile endometriozice se localizează cel mai frecvent în cavitatea peritoneală, există şi implanturi atipice la nivelul tractului gastrointestinal sau urinar, ombilical, pulmonar, mamar, cicatricial sau inghinal. Pierderea în greutate după laparoscopia endometriozei simptomatologia ne poate orienta către diagnostic la femeia de vârstă reproductivă, investigaţiile imagistice sunt necesare pentru evaluarea completă atât a localizării extrapelviene, cât şi a asocierii cu implanturile intraperitoneale.

Diagnosticul este dificil, examenul histopatologic fiind obligatoriu. Tratamentul definitiv este cel chirurgical, de excizie a formaţiunii, la care se adaugă tratamentul hormonal. Endometrioza localizată la nivel extrapelvian este foarte rară, diagnosticul fiind pus de cele mai multe ori tardiv, după excizia chirurgicală. Tratamentul implică abordare multidisciplinară. Cuvinte-cheie: endometrioză, ligament rotund E timpul să redefinim endometrioza!

Universitatea de Medicină şi Pierderea în greutate după laparoscopia endometriozei din Craiova Introducere şi obiective. Progresele în cunoaştere necesită, recurent, schimbări de perspectivă. Limitele bolilor se modifică permanent.

Tratament postoperator laparoscopic

Prin intermediul acestei lucrări iniţiem o primă tentativă de a reanaliza definiţia endometriozei utilizată în prezent, în încercarea de a extinde depistarea acesteia, dar şi din dorinţa de a ne recanaliza atenţia asupra unor aspecte mai mult sau mai puţin neglijate ale mecanismelor patogenice. Principalele motive pentru care ne propunem să reconsiderăm dimensiunile acestei probleme pot fi rezumate după cum urmează: 1 promovarea evaluării fibrozei în studiile privind patogeneza bolii; 2 limitarea potenţialelor diagnostice fals-negative efectuate de către anatomopatologi utilizând definiţii care necesită demonstrarea existenţei celulelor stromale endometriale şi a glandelor endometriale; 3 luarea în considerare a markerilor fibrozei ca o ţintă potenţială în vederea abordării de noi tratamente în endometrioză.

Lucrarea de faţă constă într-o revizuire sistematică elaborată în vederea identificării studiilor observaţionale ce evaluează ipotezele patogenice actuale ale endometriozei. Este incontestabil faptul că limitarea definiţiei la prezenţa celor două elemente histologice reduce considerabil numărul de cazuri surprinse în stadii incipiente. Rezultatele oscilează în funcţie de un spectru variabil de fenotipuri endometriale influenţate atât de localizarea leziunilor, cât şi de categoriile de vârstă în care sunt încadrate pacientele.

Deşi endometrioza profundă este caracteristică structurilor fibromusculare, leziunile implică prezenţa iniţială a celulelor endometriale şi a pierderea în greutate după laparoscopia endometriozei acestora. Extinderea definiţiei endometriozei dincolo de simpla prezenţă a ţesutului endometrial ectopic ar permite clinicienilor nu numai să se apropie de noi abordări terapeutice, ci să şi permită cel puţin ridicarea suspiciunii de endometrioză în rândul femeilor fără dovezi de pierderea în greutate după laparoscopia endometriozei imunologice pelviene anterioare, chiar şi în absenţa celor două componente clasice histologice nevizualizabile biopsic.

Hiperstimularea ovariană controlată COH poate avea un impact negativ asupra mediului endometrial, afectând procesul de implantare sau dezvoltarea sarcinii. Am realizat o metaanaliză, incluzând 44 de studii care au evaluat În ceea ce priveşte riscurile hemoragiei antepartum, placentaţia praevia, mortalitatea perinatală, anomaliile congenitale şi rata de avort spontan, nu există concluzii ferme: unele studii au concluzionat că riscul este mai mic în FET 0,67, 0,68, 0,8 şi, respectiv, 0,83dar majoritatea consideră că nu există o diferenţă statistică semnificativă.

Hipertensiunea gestaţională este o constatare controversată — unele studii au relevat că aceasta este mai frecvent legată de FET RR: 1,29însă rezultatele nu sunt semnificative statistic. Totuşi, FET este un factor de risc independent pentru placenta accreta, de trei ori mai mare decât în cazul ET.

Toate aceste informaţii par a încuraja în viitor strategia freeze-all. Cuvinte-cheie: crioprezervare, embriotransfer, freeze-all, fertilizare in vitro, complicaţii obstetricale Bowel endometriosis. Wellborn endometriosis center — one-year experience Gabriel Mitroi Wellborn Endo Centre, Bucharest Endometriosis is a gynecological condition that presents as endometrial-like tissue outside the uterus and induces a chronic inflammatory reaction.

Deep endometriosis is defined as endometriosis located more than 5 mm beneath the peritoneal surface. This type of endometriosis is mostly found on the uterosacral ligaments, inside the rectovaginal septum or vagina, in the rectosigmoid area, ovarian fossa, pelvic peritoneum, ureters, and bladder, causing a distortion of the pelvic anatomy.

Colorectal involvement results in alterations of bowel habits such as constipation, diarrhea, tenesmus, dyschezia and, rarely, rectal bleeding. The differen­tial diagnosis must be made in case of irritable bowel syndrome, solitary rectal ulcer syndrome, and a rectal tumor. A precise diagnosis about the presence, location, and extent of endometriosis is necessary to plan the surgical treatment.

The multidisciplinary laparoscopic treatment has become the standard of care. Depending on the size of the lesion and the site pierderea în greutate după laparoscopia endometriozei involvement, full-thickness disc excision or bowel resection needs to be performed by an experienced colorectal surgeon.